Mobilizace kloubů

Mobilizace kloubů je forma manuální terapie, při které fyzioterapeut nebo jiný vyškolený odborník rukama hýbe některým z vašich kloubů za vás. Britská NHS popisuje manuální terapii jako postup, kdy fyzioterapeut rukama masíruje postiženou část těla a zlepšuje její pohyblivost (NHS). Mobilizace je varianta bez rychlého nárazu, který se používá při manipulaci.

Mobilizace, nebo manipulace?

Obojí jsou ruční způsoby, jak pohnout kloubem, a studie, které je porovnávají, rozlišují manipulaci „s nárazem“ a mobilizaci „bez nárazu“ (Cleland et al., 2007). Křupnutí v krku, které si lidé s manipulací spojují, rozebírá článek Je špatné si křupat krkem?

Liší se jejich výsledky? U 60 lidí s bolestí krku snížila technika s nárazem na horní část zad bolest a omezení během dvou až čtyř dnů víc než technika bez nárazu, bez rozdílu v nežádoucích účincích (Cleland et al., 2007). V širších důkazech o bolesti krku ale přehled Cochrane zjistil, že manipulace a mobilizace daly podobné výsledky ve všech měřených ukazatelích, krátkodobě i střednědobě (Gross et al., 2015).

Jak má mobilizace kloubů fungovat?

Jeden často citovaný model staví do středu nervový systém. Předpokládá, že mechanická síla ruční léčby spustí řetězec reakcí v nervech a mozku a že právě tyto reakce působí na bolest. Autoři zdůrazňují, že mechanismy zatím nejsou prokázané (Bialosky et al., 2009).

Co ukazují důkazy?

Bolest krku

Přehled Cochrane zahrnul 51 studií s 2 920 lidmi (Gross et al., 2015):

• Samotná mobilizace proti neaktivní kontrole: ve dvou studiích s 57 lidmi možná nesnížila bolest víc. Kvalita důkazů byla nízká až velmi nízká.
• Mobilizace proti jiné léčbě: u subakutní a chronické bolesti krku se samotná mobilizace krku možná neliší od ultrazvuku, TENS, akupunktury nebo masáže (čtyři studie, 165 lidí, nízká až velmi nízká kvalita).
• Autoři volali po kvalitnějším výzkumu právě mobilizace, protože manipulace nese vzácné riziko závažných komplikací.

V malé studii s 26 kancelářskými pracovníky s chronickou bolestí krku dostali všichni mobilizaci krku a cvičení pro hluboké flexory krku. Když se k tomu přidala buď manipulace hrudní páteře, nebo cvičení na mobilitu horní části zad, bolest i omezení se zlepšily podobně (Seo et al., 2022). Pohyby pro horní část zad, které děláte sami, najdete na stránce cviky na mobilitu hrudní páteře.

Bolest dolní části zad

Britský institut NICE doporučuje zvážit manuální terapii, včetně manipulace páteře, mobilizace a technik na měkké tkáně, jako je masáž, u bolesti dolní části zad s ischiasem i bez něj, ale jen jako součást léčby, která zahrnuje cvičení (NICE NG59). Přehled 47 studií s 9 211 lidmi s chronickou bolestí dolní části zad zjistil, že manipulační terapie páteře, do které patřila i mobilizace, měla na krátkodobou bolest podobný účinek jako jiné doporučené způsoby léčby (Rubinstein et al., 2019).

Zmrzlé rameno

U zmrzlého ramene přehled Cochrane zjistil, že šest týdnů manuální terapie s cvičením v sedmém týdnu pravděpodobně pomohlo méně než injekce kortikoidu, po šesti a 12 měsících už ale nebyl klinicky významný rozdíl (Page et al., 2014).

Je mobilizace kloubů bezpečná?

Ve studiích manuální terapie páteře u chronické bolesti dolní části zad byla většina hlášených nežádoucích účinků pohybového původu, krátkodobá a mírná až středně závažná (Rubinstein et al., 2019). Porovnávat bezpečnost napříč studiemi je těžké, protože přehled 98 studií nenašel žádnou společnou definici nežádoucí příhody po manipulaci nebo mobilizaci (Funabashi et al., 2022).

Pokud zvažujete placenou ruční léčbu, článek Kolik stojí fyzioterapie? shrnuje, s čím počítat, a Pomáhá masáž na bolest krku? se věnuje další pasivní možnosti. Co výzkum říká o cvičení při bolesti krku z práce u stolu, najdete na stránce o bolesti krku z práce u počítače.