Velký týlní nerv

Velký týlní nerv (nervus occipitalis major) je jeden z nervů, které vedou čití ze zadní části hlavy. Spolu s malým a třetím týlním nervem zásobuje kůži v zátylku, a když se některý z nich podráždí, může vzniknout okcipitální neuralgie (Djavaherian & Guthmiller, 2023).

Kudy vede velký týlní nerv?

Stoupá vrstvami svalů na zadní straně krku až ke kůži hlavy. V pitevní studii na 20 hlavách zemřelých procházel polotrnovým svalem (m. semispinalis) a na povrch vystupoval asi 3 cm pod kostěným hrbolem na zadní straně lebky a 1,5 cm stranou od střední čáry (Mosser et al., 2004).

Druhá studie na 25 hlavách zmapovala podél jeho dráhy šest míst, kde by nerv mohl být teoreticky stlačen. Nejhlubší leží mezi polotrnovým svalem a dolním šikmým svalem hlavy (m. obliquus capitis inferior), jedním z podzáhlavních svalů v horní části krku. Další jsou místa, kde nerv do polotrnového svalu vstupuje a kde z něj vystupuje, kde prochází trapézovým svalem a jeho úponem na lebce, a kde ho kříží týlní tepna (Janis et al., 2010). Tyto mapy vznikly jako vodítko pro chirurgy, kteří operačně léčí migrénu. Ukazují, kde je útlak možný, ne jak často k němu skutečně dochází.

Co je okcipitální neuralgie?

Mezinárodní společnost pro bolesti hlavy (International Headache Society) definuje okcipitální neuralgii jako vystřelující nebo bodavou bolest v zátylku, na jedné nebo obou stranách, v průběhu velkého, malého nebo třetího týlního nervu. Podle jejích kritérií musí bolest mít alespoň dva ze tří rysů: přichází v záchvatech trvajících sekundy až minuty, je silná a je vystřelující, bodavá nebo ostrá. Provází ji také přecitlivělost kůže hlavy nebo vlasů na lehký dotek a citlivost na tlak nad nervem nebo v místě, kde velký týlní nerv vystupuje na povrch. Po znecitlivění nervu místním anestetikem bolest na čas ustoupí (ICHD-3).

Bolest se může šířit k čelu a kolem oka. Souvisí to s nervovými spojeními mezi horní částí krku a systémem trojklaného nervu, který zásobuje obličej (ICHD-3).

Je to totéž co bolest hlavy z práce u počítače?

Většinou ne. Stejná klasifikace uvádí, že okcipitální neuralgii je třeba odlišit od bolesti, která se do zátylku promítá z kloubů horní krční páteře nebo z citlivých míst v krčních svalech (ICHD-3). Tyto jiné bolesti hlavy se projevují jinak:

• Tenzní bolest hlavy je nejčastější typ bolesti hlavy. Je mírná až středně silná, tlaková nebo svíravá, na obou stranách hlavy, jako by ji svírala obruč. Chůze ji nezhoršuje a často ji provázejí citlivé svaly (Shah et al., 2024).
• Cervikogenní bolest hlavy je jednostranná bolest, která vychází z krku a promítá se do hlavy, často spolu s omezenou pohyblivostí krku (Al Khalili et al., 2022).

Rozdíl je podstatný. Tupá bolest, která narůstá během dlouhého dne u obrazovky, patří spíš k bolesti krku z práce u počítače a k bolestem hlavy spojeným s krkem, kterým se věnuje článek Může bolest krku způsobit bolest hlavy? Krátké bodavé záchvaty a kůže na hlavě, která bolí na dotek, jsou důvodem zajít k praktickému lékaři, ne jen upravit nastavení monitoru.

Co je blokáda velkého týlního nervu?

Je to injekce místního anestetika, někdy spolu se steroidem, do blízkosti nervu. Kromě toho, že patří k diagnostice okcipitální neuralgie, se používá i u migrény. Přehled z roku 2025 zjistil, že většina dřívějších přehledů na toto téma měla závažné nedostatky. Jeho vlastní analýza našla důkazy střední jistoty, že blokáda místním anestetikem zmírní akutní záchvat migrény po 30 minutách, a důkazy nízké jistoty, že injekce jednou týdně na obou stranách sníží po měsíci počet dnů s bolestí hlavy u chronické migrény. Zda přínos vydrží, je nejasné. Žádné závažné nežádoucí účinky hlášeny nebyly (Atraszkiewicz et al., 2025).

Kdy k lékaři

Britská NHS radí zajít k lékaři, pokud vás hlava bolí pravidelně nebo se bolest nelepší; u nás je první cestou praktický lékař. Co nejdříve, ještě týž den, se obraťte na praktického lékaře, mimo ordinační hodiny na lékařskou pohotovostní službu, pokud máte bolest hlavy spolu s bolestí čelisti při jídle nebo s bolestivou, citlivou kůží na hlavě, bolest hlavy s poruchami vidění nebo bolest, kterou zhoršuje kašel, kýchání či předklon. Volejte záchrannou službu 155 (nebo 112), pokud bolest hlavy začne náhle a je mimořádně silná, nebo ji provází slabost či necitlivost, zmatenost, potíže s řečí, velmi vysoká teplota se ztuhlou šíjí nebo vyrážka, která pod přitisknutou skleničkou nebledne (NHS).