Mečovitý výběžek

Mečovitý výběžek (processus xiphoideus) je malý zašpičatělý spodní konec hrudní kosti (sterna). Hrudní kost má tři části, nahoře rukojeť, uprostřed tělo a dole mečovitý výběžek, který je z nich nejmenší. Jeho latinský název pochází z řeckého xiphos, rovný meč, a stejný obraz nese i český název. Měří zhruba 2–5 cm, jeho hrot leží přibližně ve výši desátého hrudního obratle a s tělem hrudní kosti je spojený v xifosternálním spojení (Anderson a kol., 2023).

Při narození je mečovitý výběžek celý z chrupavky. S věkem postupně kostnatí, ale v jakém věku se to stane, se velmi liší (Anderson a kol., 2023).

K čemu mečovitý výběžek slouží?

Je to kotevní bod. Zepředu se na něj upíná bílá čára (linea alba), šlašitý šev uprostřed břicha, a vlákna přímého břišního svalu. Ze stran na něj přicházejí ploché šlachy tří plochých břišních svalů: zevního a vnitřního šikmého břišního svalu a příčného břišního svalu. Zezadu se na něj upínají vlákna bránice, hlavního dýchacího svalu, a příčného svalu hrudního, spolu s vazy, které ho poutají k žeberním chrupavkám (Simpson a Hawken, 2007).

I když je malý, leží mečovitý výběžek tam, kde se setkává břišní stěna, hrudní koš a bránice. Tkáně, které se na něj upínají, jsou bohatě zásobené nervy, hlavně dolními mezižeberními nervy, a bránici obsluhuje bráničný nerv (Simpson a Hawken, 2007).

Proč je mečovitý výběžek u každého jiný

Jeho tvar se mezi lidmi velmi liší. Na CT snímcích 500 dospělých (Akin a kol., 2011):

• směřoval mečovitý výběžek dopředu u 65,4 % a pokračoval v linii hrudní kosti u 33,2 %
• končil jedním hrotem u 62,6 %, dvěma u 32,8 % a třemi u 4,6 %
• plně zkostnatělý byl jen u 50,8 %
• 43 % mělo alespoň jeden malý otvor (foramen), který jím prochází

Větší studie s 902 pacienty a 41 těly zemřelých našla zašpičatělý, oválný a vidlicovitý tvar u 45 %, 41 % a 14 % a otvor u 58 % (Xie a kol., 2014). Přesná čísla se mezi studiemi liší, obě ale ukazují, že neobvykle vypadající mečovitý výběžek je běžný.

Je bulka pod hrudní kostí mečovitý výběžek?

Často ano. Protože mečovitý výběžek u většiny lidí směřuje dopředu, jde jeho hrot nahmatat jako tvrdý, nepohyblivý bod pod kůží. Britská NHS radí zajít s bulkou k lékaři, pokud se zvětšuje, bolí, je zarudlá nebo horká, nebo je tam i po 2 týdnech, případně když vás znepokojuje (NHS). Praktický lékař se na ni podívá a možná vám řekne, čím je způsobená.

Mečovitý výběžek u pracovního stolu

Většině lidí mečovitý výběžek nedělá vůbec žádné potíže. U těch několika, u kterých je citlivý, může hrát roli opakovaný tlak: v jednom popsaném případě tesař roky zasouval dřevo do řezacího stroje tak, že ho opíral o hrudník právě v tomto místě. Jeho potíže zmírnily protizánětlivé léky a rada, aby se tomuto tlaku vyhýbal (Yapici Ugurlar a kol., 2014). Pokud se přistihnete, že se nadbřiškem opíráte o hranu stolu, vyplatí se podívat, jak máte nastavenou židli; viz nastavení kancelářské židle. Bolesti vycházející přímo z mečovitého výběžku se věnuje heslo xifodynie.

Kdy k lékaři

Bolest na spodním konci hrudní kosti může vycházet ze srdce nebo ze žaludku stejně jako z hrudní stěny. Volejte záchrannou službu 155 (nebo 112), pokud máte náhlou bolest nebo tlak na hrudi, které neodcházejí, bolest vystřelující do paží, krku, čelisti, břicha nebo zad, nebo bolest na hrudi spolu s pocením, nevolností, točením hlavy nebo dušností. S bolestí na hrudi, která přichází a odchází, zajděte k praktickému lékaři (NHS).