Rotátorová manžeta

Rotátorová manžeta je skupina čtyř svalů, které začínají na lopatce a upínají se na hlavici pažní kosti: nadhřebenový sval (m. supraspinatus), podhřebenový sval (m. infraspinatus), podlopatkový sval (m. subscapularis) a malý sval oblý (m. teres minor). Jejich klidové napětí vtahuje hlavici pažní kosti do jamky lopatky, a to ramennímu kloubu dává velkou část jeho stability (TeachMeAnatomy).

Co rotátorová manžeta dělá?

Kromě toho, že drží kloub pohromadě, má každý sval svůj vlastní úkol (TeachMeAnatomy):

• Nadhřebenový sval zahajuje upažení, prvních 15 stupňů zvládne sám a pak pomáhá deltovému svalu až do 90 stupňů.
• Podhřebenový sval a malý sval oblý vytáčejí paži zevně.
• Podlopatkový sval vytáčí paži dovnitř.

Změny rotátorové manžety jsou s věkem běžné

Opotřebení šlach rotátorové manžety je velmi časté a velká část z něj nezpůsobuje žádné potíže. Souhrnná analýza 30 studií, které zahrnuly 6 112 ramen, zjistila, že odchylky rotátorové manžety přibývají z 9,7 % u lidí do 20 let na 62 % u lidí ve věku 80 a více let. Autoři dospěli k závěru, že degenerace manžety je u lidí bez potíží natolik častá, že ji lze považovat za normální součást stárnutí, a proto je těžké poznat, kdy je změna na snímku příčinou bolesti (Teunis et al., 2014).

Pokud tedy zpráva ze snímku zmiňuje částečnou rupturu nebo tendinopatii, je to jeden kousek informace, ne celé vysvětlení.

Přetěžuje práce u stolu rotátorovou manžetu?

• Co ukazují studie z pracovišť. Přehled pracovních onemocnění ramene z roku 2024 našel nejsilnější doklady pro zvednuté paže, opakování, sílu a vibrace jako rizika impingementu a potíží šlach. S potížemi rotátorové manžety souvisel také psychosociální tlak v práci (Versloot et al., 2024).
• Práce s myší. U 2 146 technických asistentů, jejichž práci s počítačem zaznamenávali, rostlo riziko krátkodobé bolesti ramene o 10 % s každým stupněm týdenního času s myší (od jedné čtvrtiny skupiny k další). Čas s myší a klávesnicí ale nepředpovídal dlouhodobou ani chronickou bolest krku či ramene, některé psychosociální faktory ano (Andersen et al., 2008).
• Držení těla. Z bolesti ramene se často viní kulatá horní část zad. Systematický přehled deseti studií našel středně silné doklady, že se hrudní kyfóza u lidí s bolestí ramene a bez ní neliší (Barrett et al., 2016).

Víc o souvislostech se stolem najdete na stránce o bolesti ramene z práce u počítače a nastavení pracoviště prochází kontrolní seznam pracoviště.

Co pomáhá při bolesti rotátorové manžety?

Častým vysvětlením bolesti rotátorové manžety je „impingement“: šlacha nadhřebenového svalu se tře o kostěný oblouk nad sebou (TeachMeAnatomy). Velká britská studie testovala operaci, která to má napravit odbroušením kosti, aby vzniklo víc místa. U 313 lidí s bolestí ramene trvající nejméně tři měsíce nebyly výsledky po šesti měsících po skutečné operaci lepší než po placebové, při které kost zůstala netknutá (Beard et al., 2018). To zpochybňuje představu, že hlavním problémem je samotné tření.

Cvičení má lepší oporu. V metaanalýze randomizovaných studií u impingementu ramene snížilo cvičení bolest víc než žádné cvičení a cviky zaměřené na rameno dopadly lépe než obecné, kvalita důkazů ale byla velmi nízká (Steuri et al., 2017). Britská NHS radí zůstat aktivní, jemně ramenem hýbat, nepřestat ho úplně používat a ve cvicích na rameno pokračovat 6 až 8 týdnů, aby se bolest nevracela (NHS). Protažení pro tuto oblast najdete na stránce protažení ramen.

Kdy jít k lékaři

Zajděte k praktickému lékaři, pokud se bolest ramene zhoršuje nebo se po dvou týdnech nezlepšila, nebo pokud jen velmi těžko hýbete paží. Co nejdříve se objednejte, mimo ordinační hodiny vyhledejte lékařskou pohotovostní službu, pokud bolest přišla náhle nebo je velmi silná, nemůžete paží pohnout, rameno změnilo tvar nebo je silně oteklé, máte brnění, které neodchází, nebo v paži necítíte nic, je horké či studené na dotek, bolest začala po pádu nebo úrazu, velmi bolí obě ramena, nebo máte horečku či se necítíte dobře (NHS). Bolest a ztuhlost, které trvají měsíce, může místo rotátorové manžety způsobovat zmrzlé rameno.

Cvičení pro ramena a horní část zad v Bavelu navrhli a natočili fyzioterapeuti.