Anulus fibrosus (vazivový prstenec ploténky)

Anulus fibrosus je pevný vnější prstenec každé meziobratlové ploténky, tedy polštářku mezi obratli. Obepíná rosolovitý střed ploténky, nucleus pulposus, a spolu s tenkými chrupavčitými krycími ploténkami nahoře a dole tvoří celou ploténku. Název znamená „vazivový prstenec“ a anatomické učebnice ho píší s jedním n, anulus, i se dvěma, annulus (Kenhub).

Z čeho se anulus fibrosus skládá?

Prstenec tvoří 15 až 25 soustředných vrstev, takzvaných lamel. V každé vrstvě běží kolagenní vlákna rovnoběžně vedle sebe, zhruba v úhlu 60 stupňů od svislice, a v sousední vrstvě mají opačný směr, trochu jako dýhy v překližce. Elastická vlákna mezi vrstvami možná pomáhají ploténce vrátit se do původního tvaru po předklonu nebo záklonu. Výsledkem je poměrně tuhá stavba, která ploténce dodává pevnost a odolává stlačení (Kenhub).

Dvě vlastnosti určují, jak prstenec stárne a jak bolí:

• Nemá vlastní krevní zásobení. Ploténky jsou u dospělých největší struktury v těle bez vlastních cév. Potřebné živiny místo toho nasávají z okolního krevního oběhu (Kenhub).
• Má málo nervů. Zdravá ploténka je nervy zásobená jen chudě, hlavně ve vnějších vrstvách. Degenerované ploténky mohou nervy prorůst hustě, i v oblastech, kde normálně žádné nejsou, a to se dává do souvislosti s bolestí vycházející přímo z ploténky (García-Cosamalón et al., 2010).

Proč na anulu fibrosu záleží lidem, kteří sedí?

Klasický pokus měřil tlak uvnitř zdravé ploténky v bederní páteři u jednoho pětačtyřicetiletého muže během celého dne (Wilke et al., 1999):

• uvolněný stoj: 0,5 MPa
• sezení bez opěradla: 0,46 MPa
• uvolněné sezení v hrbu: 0,3 MPa
• sezení v hlubokém předklonu: 0,83 MPa
• zvedání 20 kg s kulatými zády: 2,3 MPa

Sezení tedy ploténku nezatěžovalo víc než stoj, což odporovalo starším měřením. Autoři byli opatrní, protože šlo o jediného člověka, došli ale k závěru, že neustálé střídání polohy pomáhá, aby do ploténky proudila tekutina a s ní i výživa. To je lepší důvod k pohybu během dne než strach z jedné konkrétní polohy. Praktickou stránku popisují průvodci nastavením kancelářské židle a mikropauzami.

Co je trhlina anulu?

Trhlina neboli fisura anulu je rozštěp mezi vrstvami prstence nebo napříč nimi. S věkem prstenec slábne, a riziko natržení proto roste (Kenhub).

Trhliny jsou běžné i u lidí bez potíží. Přehled 33 studií s 3 110 lidmi bez bolesti našel trhliny prstence u 19 % dvacetiletých a 29 % osmdesátiletých. Autoři uzavřeli, že mnoho takových nálezů nejspíš patří k normálnímu stárnutí a je třeba je číst společně s příznaky konkrétního člověka (Brinjikji et al., 2015). U degenerující ploténky může hmota z jádra prosakovat vnějšími vrstvami prstence, což se považuje za jeden ze zdrojů bolesti ploténky (Raj, 2008).

Když část jádra pronikne prstencem ven, jde o výhřez ploténky. Široké rovnoměrné vyklenutí ploténky za její obvyklý okraj se označuje jako protruze ploténky, v nálezech často jako bulging. Britská NHS také doporučuje nekouřit, protože nikotin oslabuje tkáň ploténky (NHS).

Kdy k lékaři

Zajděte k praktickému lékaři, pokud se bolest zad do několika týdnů nelepší nebo nepomáhají léky proti bolesti, nebo pokud ji provází velmi vysoká teplota, nevysvětlitelný úbytek váhy, otok na zádech nebo bolest, která je horší v noci. Volejte záchrannou službu 155 (nebo 112), nebo jeďte na urgentní příjem, pokud bolest zad provází necitlivost v oblasti konečníku nebo genitálií, nemůžete se vymočit nebo neovládáte močení či stolici, ztratíte cit v jedné nebo obou nohou, nebo bolest začala po vážném úrazu (NHS). Bolest, která vystřeluje do nohy, popisuje heslo ischias.