Protruze ploténky (bulging disku)

Protruze ploténky, v nálezech z vyšetření často psaná jako bulging disku, znamená, že ploténka přesahuje okraje obratlů nad sebou a pod sebou na širokém úseku. Radiologové tento typ nálezu popisují, když se ploténka rozšiřuje za svou normální hranici na 25 % obvodu nebo víc. Když ven vystupuje menší, ohraničenější část, pod 25 %, mluví místo toho o výhřezu, odborně herniaci (North American Spine Society). Každá meziobratlová ploténka má pevný vnější prstenec, anulus fibrosus, a při vyklenutí se celá ploténka rozšiřuje ven za jeho okraj.

„Vyklenutí“ popisuje tvar na snímku. North American Spine Society uvádí, že vyklenutí odráží běžné opotřebení ploténky, je časté u lidí bez bolesti a bolí méně často než výhřezy.

Jak častá je protruze ploténky?

Velmi častá, a to i u lidí, kterým nic není:

• Bederní páteř a celá páteř. Přehled 33 studií s 3 110 lidmi bez potíží našel vyklenutí plotének u 30 % dvacetiletých, u osmdesátiletých to bylo 84 % (Brinjikji et al., 2015).
• Krk. Na snímcích magnetické rezonance 1 211 zdravých dobrovolníků ve věku 20 až 70 let mělo vyklenutí plotének 87,6 % z nich. Už mezi dvacítkou a třicítkou je mělo 73,3 % mužů a 78,0 % žen. Útlak míchy byl vzácný, 5,3 %, a častější byl po padesátce (Nakashima et al., 2015).

Tím vyklenutí neztrácí význam. Druhá metaanalýza dospělých do 50 let zjistila, že lidé s bolestí v kříži měli vyklenutí častěji než lidé bez ní, s poměrem šancí 7,54. Interval spolehlivosti se ale pohyboval od 1,28 do 44,56, což ukazuje, jak nejistá je síla této souvislosti (Brinjikji et al., 2015). Ze snímku pořád nepoznáte, jestli vás bolí právě konkrétní vyklenutí. To je klinický úsudek, který vychází z vašich příznaků a vyšetření. Změny spojené s věkem popisuje heslo degenerace ploténky.

Protruze, výhřez, nebo vyhřezlá ploténka?

Slova se v běžné řeči překrývají a v češtině se slovem protruze často myslí jakékoli vyklenutí ploténky. Britská NHS používá výraz „slipped disc“, česky nejčastěji vyhřezlá ploténka, jinak také prolaps nebo výhřez ploténky, pro ploténku, která se vyklenuje ven. Uvádí, že bolí, když tlačí na nervy, a že mnoho lidí o ní vůbec neví (NHS). Radiologické nálezy odlišují široké vyklenutí od ohraničeného výhřezu. Obojí se dá i zaměnit: několik malých výhřezů může splynout a vypadat jako vyklenutí (North American Spine Society).

Když hmota ploténky tlačí na nervový kořen, může se bolest, necitlivost nebo brnění šířit do paže nebo do nohy. Říká se tomu radikulopatie a v noze se obvykle mluví o ischiasu.

Způsobuje protruzi ploténky sezení?

Britská NHS uvádí mezi tím, co může vést k vyhřezlé ploténce, stárnutí, dlouhé sezení nebo řízení, nesprávné zvedání těžkých předmětů, příliš namáhavé cvičení a nedostatek pohybu nebo nadváhu, a doporučuje nekouřit (NHS). Pro zotavení radí zůstat aktivní a co nejdřív začít s mírným pohybem. K práci u stolu najdete víc v článku o bolesti v kříži při sezení.

Potřebujete vyšetření?

Na začátku obvykle ne. Britský NICE nedoporučuje mimo specializovaná pracoviště rutinní zobrazovací vyšetření u bolesti v kříži s ischiasem ani bez něj a uvádí, že specialisté by ho měli zvážit jen tehdy, pokud by výsledek nejspíš změnil léčbu (NICE). NHS uvádí, že vyhřezlá ploténka se obvykle diagnostikuje podle příznaků a magnetická rezonance přichází na řadu, když se příznaky nezlepšují (NHS).

Kdy k lékaři

Zajděte k praktickému lékaři, pokud nepomáhají léky proti bolesti, bolest se do několika týdnů nelepší nebo ji provází velmi vysoká teplota, nevysvětlitelný úbytek váhy, otok na zádech nebo bolest, která je horší v noci. Volejte záchrannou službu 155 (nebo 112), nebo jeďte na urgentní příjem, pokud máte necitlivost v oblasti konečníku nebo genitálií, nemůžete se vymočit, ztratíte cit v jedné nebo obou nohou, neovládáte močení či stolici, nebo bolest začala po vážném úrazu (NHS).