Ischias

Ischias je bolest, která vzniká, když je podrážděný nebo utlačený sedací nerv. Ten vede z dolní části zad až do chodidel. Ischias obvykle bolí v hýždi a po zadní straně jedné nohy, často až do chodidla a prstů, a to ostře nebo pálivě, s mravenčením, necitlivostí nebo slabostí. Může se zhoršovat při pohybu, kýchání nebo kašli. Bolest zad ho může provázet, bývá ale mírnější než bolest nohy, a pokud vás bolí jen záda, o ischias nejspíš nejde (NHS).

Co ischias způsobuje?

Na nerv něco tlačí nebo ho dráždí. Britská NHS uvádí tyto příčiny (NHS):

• vyhřezlá ploténka (výhřez ploténky), nejčastější příčina, s věkem pravděpodobnější
• spinální stenóza, tedy zúžení páteřního kanálu, kterým nervy procházejí
• spondylolistéza, kdy se jeden z obratlů posune ze své polohy
• úraz zad

Pokud je problém u nervového kořene v páteři, lékaři mluví také o lumbální radikulopatii. Méně často může být nerv podrážděný v hýždi, kde vede vedle hruškovitého svalu, i když jak často se to stává, není známo (Hopayian a Danielyan, 2018).

Výhřezy ploténky se často samy zmenší. Systematický přehled studií, které lidi léčené bez operace vyšetřily zobrazovací metodou dvakrát, zjistil, že sekvestrované ploténky se zmenšily v 96 % případů a extrudované v 70 %, kdežto protruze (41 %) a vyklenutí (13 %) ustupovaly méně často (Chiu a kol., 2015).

Jak častý je ischias?

Jedno spolehlivé číslo nikdo nedá. Přehled 23 studií našel odhady od 1,2 % do 43 %, hlavně proto, že studie ischias definovaly různě a jen dvě lidi skutečně vyšetřily. Tentýž přehled uvádí, že ischias bývá vytrvalejší a těžší než samotná bolest zad (Konstantinou a Dunn, 2008).

Způsobuje ischias sezení u stolu?

To prokázáno nebylo. Nejjasnější dlouhodobá data pocházejí ze čtyř finských kohort s 34 589 lidmi sledovanými 12–30 let, ve kterých se jako výsledek počítaly hospitalizace kvůli ischiasu (Shiri a kol., 2017):

• Kouření zvyšovalo riziko hospitalizace o 33 %, obezita o 36 %.
• Chůze nebo jízda na kole do práce ho snižovala o 33 %, bez ohledu na tělesnou hmotnost.

Jde o observační zjištění o těžkých případech, ale odpovídají radám britské NHS, jak předejít návratu ischiasu: zůstat aktivní a pravidelně cvičit, u počítače správně sedět, udržovat si zdravou váhu a nekouřit (NHS). K samotnému pracovnímu stolu viz bolest v kříži ze sezení a mikropřestávky.

Jak dlouho ischias trvá a co pomáhá?

Ischias se obvykle zlepší během několika týdnů až několika měsíců, může ale trvat i déle a vracet se (NHS).

• Zůstaňte v pohybu. NHS radí pokračovat v běžných činnostech, jak jen to jde, a dlouho nesedět ani neležet: pohyb může bolet, ale neškodí (NHS). Cochranův přehled nenašel u ischiasu v bolesti ani ve funkci žádný nebo jen malý rozdíl mezi radou ležet v posteli a radou zůstat aktivní (Dahm a kol., 2010), takže klid na lůžku nepřináší žádnou výhodu. Jestli pomáhá chůze, rozebírá článek Pomáhá chůze na bolest zad?
• Cvičení a fyzioterapie patří k hlavním způsobům léčby, které NHS uvádí (NHS). Protažení pro tuto oblast najdete na stránce protažení bederní páteře.
• Léky. Britský NICE nedoporučuje na ischias gabapentinoidy, jiná antiepileptika, kortikoidy užívané ústy ani benzodiazepiny, protože celkově chybí důkazy o přínosu a existují důkazy o škodě, a u dlouhodobého ischiasu nedoporučuje opioidy (NICE).
• Když je bolest silná. NICE u akutního silného ischiasu doporučuje zvážit epidurální injekci a operaci tehdy, když léčba bez operace nepomohla a nález na snímku odpovídá příznakům (NICE).

Kdy k lékaři

K praktickému lékaři zajděte, pokud se bolest po několika týdnech domácí léčby nezlepšila, zhoršuje se nebo vám brání v běžných činnostech. Jeďte na urgentní příjem nebo volejte záchrannou službu 155 (nebo 112), pokud máte ischias na obou stranách, slabost nebo necitlivost v obou nohách, která je silná nebo se zhoršuje, necitlivost kolem genitálu, pod ním nebo kolem konečníku, nebo když nemůžete začít močit, nemůžete močit vůbec, neudržíte moč nebo stolici či nepoznáte, že potřebujete na stolici, a není to u vás běžné. Na urgentní příjem neřiďte sami (NHS). Víc najdete u hesla varovné příznaky.