Výhřez ploténky

Výhřez ploténky, lidově také vyhřezlá ploténka, odborně hernie disku nebo prolaps ploténky, znamená, že se měkký polštářek tkáně mezi obratli vyklene ven. Bolí, pokud tlačí na nerv, a obvykle se pomalu zlepšuje s klidem, mírným pohybem a léky proti bolesti (NHS).

Co se při výhřezu ploténky děje?

Každá meziobratlová ploténka má rosolovitý střed, jádro ploténky (nucleus pulposus), uzavřený v pevném prstenci z vrstev kolagenu, vazivovém prstenci (anulus fibrosus) (Al Qaraghli & De Jesus, 2023). Při výhřezu se tkáň ploténky vyklene za její běžný okraj a může tlačit na nervy (NHS). V bederní páteři vzniká asi 95 % výhřezů ve dvou nejnižších úrovních, L4–L5 a L5–S1 (Al Qaraghli & De Jesus, 2023).

Na snímcích odborníci rozlišují několik typů změn ploténky: vyklenutí ploténky (anglicky bulging), protruzi, extruzi a sekvestraci. S těmito kategoriemi pracují i studie o hojení níže (Chiu et al., 2015).

Příznaky výhřezu ploténky

Britská NHS uvádí, že výhřez ploténky může způsobit (NHS):

• bolest v kříži nebo bolest krku
• necitlivost nebo brnění v ramenou, zádech, pažích, rukou, nohou nebo chodidlech
• potíže s předklonem nebo narovnáním zad
• svalovou slabost
• bolest v hýždích, kyčlích nebo nohou, pokud ploténka tlačí na sedací nerv

Posledně jmenovaný obraz je ischias a výhřez ploténky je jeho nejčastější příčinou (NHS). Nervy jsou snadno zasaženy proto, že ploténky tvoří část otvorů, kterými míšní nervy v místě svých nervových kořenů opouštějí páteř (Al Qaraghli & De Jesus, 2023).

Ne každý výhřez ploténky způsobuje potíže a mnoho lidí se o svém výhřezu nikdy nedozví (NHS).

Je výhřez na snímku vždy příčinou bolesti?

Ne. Přehled 33 studií se zobrazovacími vyšetřeními, které zahrnovaly 3 110 lidí bez bolesti zad, našel protruzi ploténky u 29 % dvacetiletých a u 43 % osmdesátiletých, vyklenutí ploténky pak u 30 %, resp. 84 %. Autoři dospěli k závěru, že mnohé z těchto nálezů jsou pravděpodobně součástí běžného stárnutí (Brinjikji et al., 2015). I proto britský NICE nedoporučuje rutinní zobrazovací vyšetření u bolesti zad, s ischiasem i bez něj, mimo specializovaná pracoviště (NICE NG59).

Může sezení způsobit výhřez ploténky?

Britská NHS uvádí dlouhé sezení nebo řízení mezi možnými příčinami, vedle stárnutí, příliš usilovného cvičení, nesprávného zvedání těžkých předmětů, nedostatku pohybu a nadváhy. Jako prevenci doporučuje zůstat aktivní a zvedat bezpečně a dodává, že kouření tkáň plotének oslabuje (NHS). Širší souvislosti bolesti zad a sezení najdete na stránce o bolesti v kříži při sezení.

Zahojí se výhřez ploténky sám?

Často ano. Systematický přehled lidí léčených bez operace, kteří podstoupili alespoň dvě vyšetření, zjistil, že se materiál ploténky zmenšil u 96 % sekvestrací, 70 % extruzí, 41 % protruzí a 13 % vyklenutí. Úplně zmizel u 43 % sekvestrací a 15 % extruzí. U extruzí a sekvestrací bylo zmenšení výrazně pravděpodobnější než u vyklenutí a protruzí (Chiu et al., 2015).

Britská NHS radí zůstat aktivní, co nejdříve začít s mírným pohybem, jako je chůze nebo plavání, a pokud vám vyhovují, užívat pravidelně protizánětlivé léky proti bolesti. Operace obvykle potřeba není, ale může se o ní uvažovat, pokud se potíže jinou léčbou nelepší nebo se zhoršuje slabost či necitlivost (NHS). NICE navrhuje zvážit dekompresní operaci páteře u ischiasu tehdy, když nechirurgická léčba nezlepšila bolest ani funkci a nálezy na snímcích odpovídají příznakům (NICE NG59). Víc o obvyklém průběhu bolesti zad najdete v článku Přejde bolest zad sama?

Kdy k lékaři

Zajděte k praktickému lékaři, pokud nepomáhají léky proti bolesti, bolest se po několika týdnech nelepší nebo bolest zad provází velmi vysoká teplota, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, otok na zádech nebo bolest, která je horší v noci. Volejte záchrannou službu 155 (nebo 112), nebo jeďte na urgentní příjem, pokud máte necitlivost v oblasti konečníku nebo genitálií, nemůžete se vymočit, ztratíte cit v jedné nebo obou nohou, nedokážete ovládat močení nebo stolici, nebo bolest přišla po vážném úrazu (NHS).