Facetové klouby (zygapofyzeální klouby)

Zygapofyzeální klouby, běžně nazývané facetové klouby, jsou malé párové klouby v zadní části páteře. Za každou dvojicí sousedních obratlů leží dva, jeden na každé straně. Vznikají tam, kde se dolní kloubní výběžky horního obratle stýkají s horními kloubními výběžky obratle pod ním. Jsou to synoviální klouby: vazivové pouzdro uzavírá kloubní plochy pokryté chrupavkou a trochu kloubní tekutiny, která je promazává (Curtis a kol., 2025).

K čemu facetové klouby slouží?

Sousední obratle spojují dva druhy kloubů. Vpředu jsou těla obratlů spojena přes meziobratlové ploténky, které umožňují pohyb a nesou většinu hmotnosti páteře. Vzadu facetové klouby vedou a omezují rozsah pohybu (Waxenbaum a kol., 2026). Dovolují páteři předklon a záklon, omezují rotaci a brání tomu, aby obratle po sobě sklouzly. Nervově je zásobuje malá větev, takzvaná mediální větev zadní větve míšního nervu (Curtis a kol., 2025).

Jejich sklon se po délce páteře mění, a s ním i pohyb, který dovolují. V bederní páteři jsou kloubní plošky postavené převážně svisle a zakřivené (Waxenbaum a kol., 2026). V hrudní páteři směřují dozadu a do stran a nejvíc rotace mají střední hrudní segmenty Th5–Th8 (Waxenbaum a kol., 2026). Facetové klouby v některých polohách také nesou část zátěže (Waxenbaum a kol., 2026).

Mohou facetové klouby způsobovat bolest zad?

Mohou, ale prokázat to u konkrétního člověka je těžké. Odhady, jaký podíl chronické bolesti dolní části zad pochází z facetových kloubů, se pohybují od 15 % do 41 % (Curtis a kol., 2025). Navzdory staré představě o rozpoznatelném „facetovém syndromu“ přehled zjistil, že bolest facetových kloubů nelze spolehlivě rozpoznat ani podle anamnézy, ani fyzikálním vyšetřením. Nejuznávanějším testem je diagnostická blokáda, kdy se kloub nebo jeho nerv znecitliví malým množstvím anestetika, a i ta dává mnoho falešně pozitivních výsledků (Cohen a Raja, 2007).

V krku hrají facetové klouby největší roli po úrazu. U 50 lidí s chronickou bolestí krku po whiplash poranění, vyšetřených dvojitě zaslepenými blokádami, mělo bolestivé facetové klouby 54 %, což z nich v této skupině dělalo nejčastější zdroj bolesti (Barnsley a kol., 1995).

U většiny lidí, kteří pracují u stolu a bolí je záda, se bolest řadí mezi nespecifické bolesti zad, bez jedné konkrétní struktury, kterou by šlo vinit. Tento běžný obraz popisuje stránka bolest beder při sezení a článek Je špatné si křupat v krku? odpovídá na otázku, kterou si lidé o kloubech krku kladou často.

Co pomáhá na bolest facetových kloubů?

První kroky jsou stejné jako u jiné bolesti zad: zůstat aktivní a cvičit. Specifičtější léčbou je radiofrekvenční denervace, jejímž cílem je zastavit přenos bolestivých signálů mediální větví. Britský NICE doporučuje zvážit odeslání k tomuto zákroku jen tehdy, když nechirurgická léčba nezabrala, za hlavní zdroj bolesti se považují struktury zásobené tímto nervem a bolest je středně silná nebo silná. Provádět by se měl jen po pozitivní diagnostické blokádě (NICE). Britská NHS ho popisuje jako zákrok, při kterém se „vyřadí“ některé nervy v zádech, určený jen pro dlouhodobou bolest dolní části zad (NHS).

Výsledky studií nejsou povzbudivé. V nizozemské studii MINT absolvovalo 251 lidí s chronickou bolestí dolní části zad a pozitivní facetovou blokádou tříměsíční cvičební program; přidání radiofrekvenční denervace přineslo po 3 měsících rozdíl jen 0,18 bodu na škále bolesti 0–10, hluboko pod 2 body, které studie stanovila jako klinicky významné (Juch a kol., 2017).

Kdy zajít k lékaři

Zajděte k praktickému lékaři, pokud se bolest zad nezlepší ani po několika týdnech nebo je horší v noci. Volejte záchrannou službu 155 (nebo 112), případně jeďte na urgentní příjem, pokud bolest provází necitlivost nebo slabost v obou nohou, ztráta citu v okolí genitálií nebo konečníku nebo změny v ovládání močení či stolice (NHS).