Nespecifická bolest zad

Nespecifická bolest zad je bolest mezi dolním okrajem žeber a hýžděmi, kterou nelze s jistotou přičíst konkrétní nemoci, úrazu nebo strukturální vadě. Odborně se mluví o nespecifické bolesti dolní části zad a je to diagnóza asi v 90 % případů bolesti dolní části zad (WHO). Protože nemá známou anatomickou příčinu, léčba se zaměřuje na zmírnění bolesti a jejího dopadu na váš život, ne na opravu jedné struktury (Maher et al., 2017).

Co tato diagnóza znamená a co ne

„Nespecifická“ je závěr, ne pokrčení ramen. Doporučené postupy žádají, aby lékař nejdřív hledal vzácné vážné příčiny, jako je nádor, infekce, úraz nebo zánětlivé onemocnění (NICE NG59). Jen malá část lidí s bolestí dolní části zad má dobře objasněnou příčinu, například zlomeninu obratle, nádor nebo infekci (Hartvigsen et al., 2018). Když se nic z toho nenajde, bolest je nespecifická. Pořád je to skutečná bolest; jen není známkou konkrétní poškozené části.

Proto se také snímky nedělají rutinně. Britský institut NICE nedoporučuje zobrazovací vyšetření u bolesti dolní části zad mimo specializovanou péči a ve specializované péči jen tehdy, když výsledek pravděpodobně změní léčbu (NICE NG59). Nálezy opotřebení jsou časté i u lidí, které vůbec nic nebolí, jak vysvětluje heslo bederní páteř.

Jak se nespecifická bolest zad chová

• Většina epizod odezní, ale ne vždy úplně. Většina lidí s novou epizodou se rychle zotaví, návraty jsou časté a u malé části se bolest stane trvalou a omezující (Hartvigsen et al., 2018). V 11 studiích z primární péče se do tří měsíců zotavilo 33 % lidí, ale 65 % ještě rok po začátku uvádělo nějakou bolest (Itz et al., 2013).
• Často se vrací. Z 250 lidí, kteří se právě zotavili, mělo 69 % do roka další epizodu. Předpovídaly ji nepohodlné polohy, sezení déle než pět hodin denně a více než dvě předchozí epizody (da Silva et al., 2019).
• Některé faktory předpovídají delší průběh. Silná bolest na začátku, psychická zátěž a bolest ve více částech těla zvyšují riziko trvalé, omezující bolesti (Hartvigsen et al., 2018). Takovým psychologickým faktorům se často říká žluté vlajky a patří k nim i kineziofobie, strach z pohybu.

Celý obrázek toho, jak se bolest vyvíjí, najdete v článku Přejde bolest zad sama?

Způsobuje sezení nespecifickou bolest zad?

Světová zdravotnická organizace (WHO) uvádí jako rizikové faktory nízkou pohybovou aktivitu, kouření, obezitu a vysokou fyzickou zátěž v práci (WHO). U sezení je to složitější. Přehled 41 systematických přehledů našel souvislost sezení a držení těla s bolestí dolní části zad, ale žádnou shodu, že by ji způsobovaly (Swain et al., 2020), zatímco dlouhé každodenní sezení ve studii výše návrat bolesti předpovídalo. Víc o tom na stránce o bolesti beder ze sezení.

Co pomáhá při nespecifické bolesti zad?

• Informace a zůstat aktivní. NICE doporučuje vysvětlit, jaká bolest je, a povzbudit lidi, aby pokračovali v běžných činnostech, a nedoporučuje pásy, korzety, trakci ani akupunkturu (NICE NG59).
• Cvičení. Přehled Cochrane, který zahrnul 249 studií, našel se středně vysokou jistotou doklady, že cvičení u chronické nespecifické bolesti dolní části zad snižuje bolest oproti žádné léčbě, obvyklé péči nebo placebu. Účinek na každodenní fungování byl menší (Hayden et al., 2021).
• Prevence. Ve 21 studiích s 30 850 lidmi snížilo cvičení spojené se vzděláváním riziko nové epizody (důkazy středně vysoké kvality). Samotné vzdělávání, bederní pásy a vložky do bot ne (Steffens et al., 2016).

Cvičení pro bedra v Bavelu navrhli a natočili fyzioterapeuti; jeden z jejich cviků najdete na stránce protažení beder.

Kdy jít k lékaři

Zajděte k praktickému lékaři, pokud se bolest po několika týdnech nezlepšila, brání vám v běžných činnostech, zhoršuje se v noci nebo při kašli či kýchnutí, nebo ji provází nevysvětlitelný úbytek hmotnosti. Neodkladně se poraďte s praktickým lékařem, mimo ordinační hodiny s lékařskou pohotovostní službou, pokud je vám horko, máte třesavku a cítíte se nemocní, nebo je bolest silná a rychle se zhoršuje. Volejte záchrannou službu 155 (nebo 112) nebo jeďte na urgentní příjem, pokud bolest zad provází bolest, necitlivost nebo slabost obou nohou, ztráta citlivosti v oblasti genitálií nebo konečníku, změny v ovládání močového měchýře či střev nebo bolest na hrudi (NHS). Bolesti nohy vycházející z nervu se věnuje heslo ischias a úplný seznam varovných příznaků heslo varovné příznaky (red flags).