Multifidus

Multifidus (latinsky musculus multifidus) je hluboký sval, který leží těsně u páteře, pod většími zádovými svaly. Netvoří ho jeden dlouhý pruh, ale mnoho krátkých snopců, a nejvíce je vyvinutý v oblasti beder. Jeho hlavním úkolem je stabilizovat páteř (TeachMeAnatomy).

Kde je multifidus?

Patří do nejhlubší vrstvy zádových svalů, do skupiny transversospinales, spolu se svalem semispinalis, který leží nad ním, a s drobnými rotatory pod ním. Leží pod vzpřimovačem páteře. Začíná na širokém území: na křížové kosti, na zadní straně pánve, na společné šlaše vzpřimovače páteře, na drobných kostěných hrbolcích bederních obratlů a výše na bočních výběžcích a kloubech hrudních a krčních obratlů. Každý snopec stoupá přes dva až čtyři obratle a upíná se na trnový výběžek, kostěný hrot, který si nahmatáte uprostřed zad. Zásobují ho větve míšních nervů z každé úrovně (TeachMeAnatomy).

Co dělá multifidus, když sedíte?

Studie u lidí bez bolesti ukazují, jak držení těla mění jeho práci. U 20 zdravých dospělých byl bederní multifidus spolu s vnitřními šikmými břišními svaly méně aktivní ve shrbeném sedu a v „povoleném“ stoji s pánví vysunutou dopředu než ve vzpřímených polohách (O’Sullivan et al., 2002). U 22 lidí zapojoval vzpřímený sed dosažený zvednutím hrudníku bederní multifidus méně než vzpřímený sed dosažený překlopením pánve dopředu, zhruba stejně málo jako shrbení (O’Sullivan et al., 2006).

Nižší aktivita ve shrbené poloze ale není důkazem poškození. Přehled 41 systematických přehledů nenašel shodu, že by sezení nebo určité polohy bolest dolní části zad způsobovaly (Swain et al., 2020).

Co se s multifidem děje při bolesti zad?

• Na bolestivé straně se může zmenšit. Pomocí ultrazvuku vědci u 26 lidí s akutní nebo subakutní jednostrannou bolestí dolní části zad zjistili, že multifidus na bolestivé straně je asi o 31 % menší, ale jen v jedné úrovni, která u 24 z nich odpovídala místu potíží. Rozdíl ve velikosti nekopíroval, jak silná bolest byla (Hides et al., 1994).
• Menší sval souvisí s bolestí. Přehled 25 studií našel doklady, že menší bederní multifidus jde ruku v ruce s bolestí dolní části zad a u mužů ji předpovídal až rok dopředu. Doklady o tuku uvnitř svalu si odporovaly (Ranger et al., 2017).
• Časný cílený trénink vypadal slibně. Z 39 lidí s první epizodou akutní bolesti dolní části zad měli ti, kteří dostali cviky na multifidus a na jeden hluboký břišní sval, méně návratů bolesti: 30 % oproti 84 % po roce a 35 % oproti 75 % po dvou až třech letech. Studie byla malá a sledování probíhalo telefonním dotazníkem (Hides et al., 2001).
• Cílené cvičení ale není lepší než jiné cvičení. Přehled Cochrane, který zahrnul 29 studií s 2 431 lidmi s chronickou nespecifickou bolestí dolní části zad, zjistil, že cvičení motorické kontroly, které trénuje hluboké svaly trupu (v Česku se často mluví o hlubokém stabilizačním systému), fungovalo lépe než minimální zásah, ne však lépe než jiné formy cvičení. Autoři navrhli vybírat cvičení podle toho, co vám vyhovuje, kolik stojí a jak je bezpečné (Saragiotto et al., 2016).

Multifidus se tedy při bolesti zad opravdu mění, ale nemusíte se na něj zaměřovat zvlášť. Jedním příkladem je bird dog, cvik, který fyzioterapeuti Bavelu zařadili na posílení hlubokých svalů kolem páteře (v aplikaci jako Superman na čtyřech): viz cvik bird dog.

Multifidus v krku

Multifidus najdeme i v krční páteři. V ultrazvukové studii měli lidé s chronickou bolestí krku tužší krční multifidus než lidé bez bolesti, tuhost ale nesouvisela s tím, jak silná byla jejich bolest nebo omezení (Valera-Calero et al., 2025).

Širší souvislosti najdete u hesla bederní páteř a na stránce o bolesti beder ze sezení.