Vzpřimovače páteře

Vzpřimovače páteře (latinsky musculus erector spinae, v jednotném čísle vzpřimovač páteře) tvoří skupinu dlouhých svalů, které vedou po obou stranách páteře od pánve až k lebce. V bedrech tvoří dva svalové valy, které nahmatáte vedle páteře. Jejich hlavním úkolem je narovnávat záda a kontrolovat je při předklonu.

Kde vzpřimovače páteře leží?

Na každé straně je tvoří tři pruhy uložené mezi trnovými výběžky uprostřed zad a úhly žeber (TeachMeAnatomy):

• M. iliocostalis, vnější pruh, který se upíná na žebra a na příčné výběžky krčních obratlů.
• M. longissimus, prostřední a největší pruh, který sahá až k bradavkovému výběžku za uchem.
• M. spinalis, vnitřní a nejmenší pruh, který probíhá podél trnových výběžků a dosahuje až k zadní straně lebky.

Všechny tři mají dole společnou šlachu, ukotvenou k dolním hrudním a bederním obratlům, ke kosti křížové a k zadní části pánve. Pod nimi leží hlubší vrstva krátkých svalů, k nimž patří i multifidus. Zásobují je drobné větve míšních nervů na každé úrovni (TeachMeAnatomy).

Anatomové je řadí mezi vlastní (hluboké) zádové svaly, jediné, které se považují za skutečné svaly zad. Povrchovější svaly nad nimi, například trapézový sval a rombické svaly, hýbou hlavně rameny a krkem (Henson et al., 2023).

Co vzpřimovače páteře dělají?

Když pracují na obou stranách zároveň, zaklánějí páteř i hlavu, a právě tím vás narovnávají. Když pracují jen na jedné straně, uklánějí páteř k té straně (TeachMeAnatomy). Vedou po celé délce hrudní páteře i beder.

Kontrolují také předklon. Na konci plného předklonu se zádové svaly normálně utlumí. Tento jev se nazývá flexně-relaxační fenomén (Gouteron et al., 2022).

Co se se vzpřimovači páteře děje při sezení?

Způsob sezení mění, jak tvrdě tyto svaly pracují. Ve studii s 22 lidmi bez bolesti zad přidal vzpřímený sed, kterého dosáhli zvednutím hrudníku, práci hrudní části vzpřimovačů páteře víc než vzpřímený sed vycházející z naklopení pánve. Sed se zvednutým hrudníkem zároveň méně zapojoval bederní multifidus, zhruba stejně málo jako sezení v hrbu (O’Sullivan et al., 2006). Jinými slovy: „seď rovně“ není jedna poloha a některé její podoby nechávají tyto svaly tvrdě pracovat.

Rozšířené je přesvědčení, že bolest zad způsobuje hrbení. Přehled 41 systematických přehledů nenašel shodu na tom, že by bolest v kříži způsobovaly určité polohy nebo dlouhé sezení, i když souvislosti popsané byly (Swain et al., 2020). Ze stejného důvodu zpochybnili poselství „seď rovně“ i výzkumníci z oboru fyzioterapie (Slater et al., 2019). Výšce a opoře židle se věnuje průvodce nastavením kancelářské židle.

Jak vzpřimovače páteře souvisejí s bolestí zad?

• Často se nevypnou. U lidí s dlouhodobou nespecifickou bolestí v kříži je flexně-relaxační odpověď změněná, zádové svaly tedy zůstávají aktivní i v plném předklonu, přibližně v 55 % případů. Studie se mezi sebou hodně lišily, takže je toto číslo nejisté (Gouteron et al., 2022). Není jasné, zda to bolest způsobuje, nebo zda jde o její následek.
• S věkem záleží na jejich síle. Síla a vytrvalost zádových extenzorů jsou důležité pro vzpřímené držení těla a jejich slabost patří k faktorům, které se uvádějí jako možná příčina zvětšující se hrudní kyfózy ve vyšším věku (Roghani et al., 2017).
• Nejlepší důkazy má cvičení. Cochranův přehled 249 studií našel důkazy střední jistoty, že cvičení zmírňuje bolest při chronické bolesti v kříži ve srovnání s žádnou léčbou, běžnou péčí nebo placebem (Hayden et al., 2021).

Vzpřimovače páteře se nejčastěji zmiňují v souvislosti s bolestí v kříži při sezení a kulatými zády. Dalšími svaly, které se často dávají za vinu bolesti zad ze sezení, jsou flexory kyčle na přední straně kyčle. Jak se bolest zad obvykle vyvíjí v čase, popisuje článek Přejde bolest zad sama?

Kdy jít k lékaři?

Zajděte k praktickému lékaři, pokud se bolest zad po několika týdnech domácí péče nezlepšila, pokud se nelepší v klidu nebo je horší v noci, pokud se zhoršuje při kašli, kýchání nebo na stolici, pokud jste bez snahy zhubli nebo pokud se vám změnil tvar zad či se na nich objevila boule. Co nejdříve, ještě týž den, jděte k praktickému lékaři, mimo ordinační hodiny na lékařskou pohotovostní službu, pokud je vám horko, máte třesavku a necítíte se dobře, nebo je bolest silná a rychle se zhoršuje. Volejte záchrannou službu 155 (nebo 112) nebo jeďte na urgentní příjem, pokud bolest zad provází necitlivost, brnění nebo slabost obou nohou, ztráta citu v oblasti genitálií nebo konečníku, změny v kontrole močení či stolice nebo bolest na hrudi, případně pokud začala po vážném úrazu (NHS).

Protažení a cviky na pohyblivost pro svaly podél páteře jsou součástí cvičení pro dolní a horní část zad v Bavelu, která navrhli a natočili fyzioterapeuti.