Bechtěrevova nemoc (ankylozující spondylitida)

Bechtěrevova nemoc, odborně ankylozující spondylitida (AS), je dlouhodobé onemocnění, při kterém se zanítí páteř a další části těla. Patří mezi axiální spondyloartritidy a obvykle se poprvé objeví u dospívajících a mladých dospělých, nejčastěji mezi 18 a 40 lety (NHS). Když jsou změny na páteři vidět na rentgenu, lékaři mluví o AS. Když vidět nejsou, ale někdy je zachytí magnetická rezonance, jde o neradiografickou axiální spondyloartritidu. Příznaky i léčba jsou podobné (NHS).

Čím se Bechtěrevova nemoc liší od bolesti zad ze sezení?

Bolest zad je jen velmi vzácně známkou něčeho vážného a obvykle se během několika týdnů zlepší, i když může trvat déle nebo se vracet (NHS). Když se jasná příčina najít nedá, mluví se o nespecifické bolesti zad. Zánětlivá bolest zad se chová jinak. Britská NHS popisuje bolest zad u AS takto (NHS):

• zlepšuje se při cvičení, ale ne při odpočinku, a v klidu se může i zhoršit
• bolest a ztuhlost jsou horší ráno a v noci a mohou vás pravidelně budit
• často bolí oblast hýždí

AS může vyvolat i zánět dalších kloubů, například kyčlí a kolen, a míst, kde se šlachy upínají na kost, třeba za patou nebo pod ní a tam, kde se žebra připojují k hrudní kosti. Postižení žeber může ztěžovat hluboký nádech. Častá je únava a někdo má i zánět duhovky (iritidu), lupénku nebo zánětlivé onemocnění střev.

Pro člověka, který pracuje u stolu, je užitečná jednoduchá otázka: bolí vás záda nejvíc po dlouhém nehybném sezení a po rozhýbání se uvolní? Pokud tento vzorec začal zhruba před pětačtyřicítkou a trvá už měsíce, stojí za to probrat ho s praktickým lékařem.

Proč se Bechtěrevova nemoc často přehlédne?

Britský NICE varuje, že axiální spondyloartritida bývá mylně považována za mechanickou bolest v kříži, což oddaluje účinnou léčbu. Postihuje podobný počet žen jako mužů, může se objevit i u lidí bez genové varianty HLA-B27 a může být přítomná, i když běžný rentgen vypadá normálně (NICE).

Zpoždění je dlouhé. Podle metaanalýzy 64 studií uplyne od prvních příznaků do diagnózy v průměru 6,7 roku a nic nenaznačuje, že by se to v průběhu let zlepšovalo. Mezi faktory spojené s delším zpožděním patřil nízký věk na začátku nemoci a to, že člověk neměl žádné příznaky mimo páteř (Zhao et al., 2021).

NICE doporučuje praktickým lékařům poslat pacienta k revmatologovi, když bolest zad začala před 45. rokem, trvá déle než tři měsíce a provázejí ji alespoň čtyři další znaky, například probouzení ve druhé polovině noci, bolest hýždí, zlepšení při pohybu, blízký příbuzný se spondyloartritidou nebo lupénka v minulosti (NICE). Celý seznam vysvětluje článek Proč mě ráno bolí záda?

Co pomáhá a co říká výzkum?

Vyléčit se nedá, léčba ale zmírňuje příznaky a může pomoci zpomalit postup nemoci. Obvykle kombinuje cvičení, fyzioterapii a léky, včetně biologické léčby, například anti-TNF (NHS). NICE doporučuje odeslání ke specializovanému fyzioterapeutovi, který sestaví strukturovaný individuální program: protahování, posilování a práci na držení těla, hluboké dýchání, aerobní cvičení a extenzi páteře v oblasti krku, horní i dolní části zad (NICE).

Cochranův přehled 14 studií s 1 579 účastníky zjistil, že ve srovnání s žádným cvičením programy pravděpodobně mírně zlepšují funkci a možná snižují bolest, na konci programu přibližně o dva body na desetibodové škále. Ve srovnání s obvyklou péčí byl rozdíl malý nebo žádný. Většina studií měla nejasné nebo vysoké riziko zkreslení, většina účastníků zároveň užívala léky a účinky na pohyblivost páteře i na možná rizika zůstávají nejisté (Regnaux et al., 2019).

Kdy k lékaři

• Přetrvávající potíže, které odpovídají popsanému vzorci: zajděte k praktickému lékaři, který vás může poslat k revmatologovi (NHS).
• Bolestivé červené oko, citlivost na světlo nebo rozmazané vidění: NICE doporučuje vyšetření u očního lékaře ještě týž den (NICE).
• Nová bolest zad po pádu nebo drobném úrazu, pokud máte AS: AS může vést k osteoporóze a zlomeninám páteře (NHS), proto se nechte bez odkladu vyšetřit. Viz zlomenina obratle.
• Necitlivost v oblasti konečníku nebo genitálií, změny v ovládání močení nebo stolice nebo slabost obou nohou: volejte záchrannou službu 155 (nebo 112), nebo jeďte na urgentní příjem (NHS). Další znaky, které by neměly zůstat bez vyšetření, najdete v hesle varovné příznaky.

Pokud vaše bolest vypadá spíš jako ta obyčejná, běžné příčiny popisuje článek o bolesti v kříži při sezení.