Rentgen páteře (RTG)

Rentgen (RTG) je vyšetření, které pomocí malé dávky záření pořídí snímky vnitřku těla. Běžný rentgen slouží hlavně ke kontrole kostí, například kvůli zlomenině po úrazu; podrobnější obraz dává CT, které rentgenové záření také využívá (NHS). U bolesti zad britský institut NICE nedoporučuje rutinně nabízet zobrazovací vyšetření, tedy ani rentgen páteře, mimo specializovanou péči (NICE).

Co rentgen ukáže a co ne

Běžný rentgen je především obraz kosti: ukáže tvar a postavení obratlů, ne meziobratlové ploténky, nervy nebo svaly. Pokud se příznaky výhřezu ploténky nelepší, dalším vyšetřením může být podle NHS magnetická rezonance (NHS).

A to, co ukáže, často není příčinou. U 107 lidí starších 45 let se na rentgenu krční páteře nelišilo zakřivení krku mezi těmi, které krk bolel, a těmi, které ne, a autoři uzavřeli, že takové nálezy je třeba považovat za náhodné (Grob a kol., 2007); viz krční lordóza. Na CT a magnetické rezonanci 3 110 lidí bez potíží stoupal výskyt degenerace plotének z 37 % ve 20 letech na 96 % v 80 letech (Brinjikji a kol., 2015).

Co říkají NICE a studie

Doporučený postup NICE pro bolest dolní části zad říká: mimo specializovanou péči zobrazovací vyšetření rutinně nenabízejte, vysvětlete, že lidé odeslaní ke specialistovi ho nemusí potřebovat, a ve specializované péči ho zvažte, jen pokud výsledek pravděpodobně změní léčbu (NICE).

Studie, o které se tato rada opírá:

• Metaanalýza 6 studií (1 804 lidí) nenašla mezi okamžitým zobrazením bederní páteře a běžnou péčí bez něj žádný rozdíl v bolesti ani funkci, krátkodobě ani dlouhodobě (Chou a kol., 2009).
• V britské studii se 421 lidmi s bolestí dolní části zad, která trvala v mediánu 10 týdnů, udávali ti, kterým los přidělil rentgen, po 3 měsících častěji přetrvávající bolest a častěji chodili ke svému praktickému lékaři. Po 9 měsících byli s péčí spokojenější a abnormální nález na výsledek neměl vliv (Kendrick a kol., 2001).

Kdy má rentgen páteře při bolesti zad nebo krku smysl?

Když lékař má podezření na něco konkrétního. NICE žádá lékaře, aby vyloučili příčiny jako nádor, infekci, úraz nebo zánětlivé onemocnění (NICE); tyto varovné signály shrnuje heslo varovné příznaky.

• Po úrazu. U poranění krku mohou lékaři na urgentním příjmu použít kanadské pravidlo pro krční páteř (Canadian C-spine rule). U 8 924 pacientů při plném vědomí po úrazu zachytilo všech 151 se závažným poraněním krku, a přitom k rentgenu určilo asi 58 % z nich, ne všechny (Stiell a kol., 2001). Viz whiplash.
• Podezření na osteoporotickou zlomeninu. Rentgen páteře je standardní způsob, jak hledat zlomeninu obratle, jeho hodnocení ale vyžaduje pečlivost: v jedné mezinárodní studii místní popisy nezachytily 34 % zlomenin, které našli odborní hodnotitelé (Delmas a kol., 2005).

Kolik záření představuje rentgen páteře?

Podle údajů britské UK Health Security Agency dává rentgen bederní páteře asi 1,3 mSv, což odpovídá zhruba 7 měsícům přirozeného pozaďového záření a odhadem zvyšuje celoživotní riziko smrtelné rakoviny o 1 : 15 000. Rentgen krku odpovídá asi 2 týdnům pozaďového záření a jeden snímek hrudníku asi 3 dnům (UKHSA). NHS uvádí, že u mnoha rentgenových vyšetření je riziko rakoviny velmi malé a že ho lékaři před nabídnutím vyšetření zvažují (NHS).

Kdy jít k lékaři

Požádejte praktického lékaře o urgentní vyšetření, mimo ordinační hodiny se obraťte na lékařskou pohotovostní službu, pokud bolest zad začne náhle a silně nebo ji provází horkost, zimnice či celkový pocit nemoci. Volejte záchrannou službu 155 (nebo 112), případně jeďte na urgentní příjem, pokud bolest provází necitlivost nebo slabost obou nohou, ztráta citu v oblasti genitálií nebo konečníku, změny v ovládání močového měchýře či střev nebo bolest na hrudi, nebo pokud začala po vážné nehodě (NHS). Běžným příčinám se věnují stránky bolest v kříži ze sezení a bolest krku z práce u počítače.