Čtyřhranný sval bederní

Čtyřhranný sval bederní (latinsky musculus quadratus lumborum, zkráceně QL) je hluboký sval na každé straně dolní části zad. Vede od horního okraje pánve (hřebene kosti kyčelní a vazu vedle něj) nahoru k poslednímu žebru a k bočním výběžkům prvních čtyř obratlů bederní páteře. Jeho vlákna mu společně dávají zhruba obdélníkový tvar, odtud latinské quadratus, čtyřhranný (Kenhub).

Kde je čtyřhranný sval bederní?

Přesně vzato je to nejhlubší sval zadní stěny břicha a často se zaměňuje za jeden ze zádových svalů. Dlouhé zádové svaly, vzpřimovač páteře, leží za ním a blíž střední čáře. Před ním leží tlusté střevo, ledviny a bránice. Nervově ho zásobuje 12. hrudní nerv a první čtyři bederní nervy (Kenhub).

Uložení ledvin je důležité pro příznaky: bolest v zádech těsně pod žebry nemusí vždy pocházet ze svalu (viz poslední část).

K čemu čtyřhranný sval bederní slouží?

• Na jedné straně: uklání trup do strany k této straně.
• Na obou stranách: pomáhá trup napřimovat (extenze) a při nádechu drží 12. žebro v klidu.
• Během pohybu: protože se upíná na páteř i na poslední žebro, pomáhá stabilizovat páteř a hrudník, když se záda hýbou (Kenhub).

Stojí za bolestí zad zkrácený čtyřhranný sval bederní?

Čtyřhranný sval je oblíbeným vysvětlením jednostranné bolesti nízko v zádech, takové, která se stupňuje během odpoledne u stolu. Obvykle se říká, že je ztuhlý nebo plný uzlíků. Když ho ale vědci měřili, zjistili něco jiného:

• Méně tuhý, ne víc. Pomocí střižné elastografie (shear-wave ultrasound) vědci porovnali 40 lidí s chronickou nespecifickou bolestí dolní části zad se 40 lidmi bez bolesti. Čtyřhranný sval byl u lidí s bolestí méně tuhý, tedy opak toho, co autoři čekali podle teorie spoušťových bodů. Mezi levou a pravou stranou rozdíl nebyl a měření jen špatně rozlišovalo obě skupiny (López-Redondo et al., 2025).
• Měkčí sval šel ruku v ruce s horším stavem. U 76 lidí s chronickou bolestí dolní části zad tentýž tým zjistil, že měkčí čtyřhranný sval souvisel s vyšší intenzitou bolesti, s více známkami zcitlivělého nervového systému a s horší fyzickou kvalitou života (López-Redondo et al., 2025).
• Žádný rozdíl ve velikosti ani v tuku. Na snímcích magnetické rezonance 102 starších dospělých měli lidé s chronickou bolestí dolní části zad víc tuku v multifidu a menší vzpřimovač páteře než lidé bez bolesti, čtyřhranný sval se ale mezi skupinami nelišil (Sions et al., 2017).

Jde o malé průřezové studie, dvě z nich od jedné výzkumné skupiny, takže neukážou příčinu a následek. Přesto nepodporují představu, že by zkrácený čtyřhranný sval byl častou příčinou bolesti dolní části zad. Pocit ztuhlosti je skutečný; jen nemusí pocházet z tužšího svalu.

Co to znamená, když celý den sedíte

Nenašli jsme studie, které by zkoumaly čtyřhranný sval bederní přímo u kancelářských pracovníků. Platí obecné rady britské NHS k bolesti zad: zůstaňte aktivní, pokračujte v běžných činnostech a zkoušejte cviky a protažení na bolest zad; pomoci může také chůze, plavání, jóga a pilates (NHS). Protažení dolní části zad najdete na stránce protažení beder, souvislosti se stolem na stránce o bolesti beder ze sezení a nastavení sedadla v průvodci nastavením kancelářské židle.

Kdy jít k lékaři

Co nejdříve se objednejte k praktickému lékaři, mimo ordinační hodiny vyhledejte lékařskou pohotovostní službu, pokud bolest v zádech těsně pod žebry provází velmi vysoká teplota nebo třesavka, nevolnost, krev v moči nebo bolest při močení: mohou to být známky zánětu ledvin (NHS).

U bolesti zad obecně zajděte k praktickému lékaři, pokud se po několika týdnech nezlepšila, v noci se zhoršuje nebo jste bez snahy zhubli. Volejte záchrannou službu 155 (nebo 112), pokud ji provází necitlivost nebo slabost obou nohou, ztráta citlivosti v oblasti genitálií nebo konečníku nebo změny v ovládání močového měchýře či střev (NHS). Víc u hesla varovné příznaky (red flags).

Cvičení pro bedra v Bavelu navrhli a natočili fyzioterapeuti.