Radikulopatie

Radikulopatie je lékařský pojem pro potíže s nervovým kořenem, tedy v místě, kde míšní nerv opouští páteř; v české praxi se často mluví o kořenovém (radikulárním) syndromu. Když je nerv v krku utlačený výhřezem ploténky nebo kostí, lékaři mluví o krční radikulopatii (NHS). V bedrech je nejznámější podobou ischias (NHS).

Příznaky sledují nerv, místo aby zůstaly u páteře: ostrá nebo pálivá bolest, brnění, necitlivost nebo slabost, které cítíte dolů po paži nebo noze (NHS).

Co radikulopatii způsobuje?

V krku. Klasická populační studie pochází z Rochesteru v Minnesotě, kde vědci identifikovali 561 lidí s diagnózou z let 1976 až 1990 (Radhakrishnan et al., 1994):

• Nejčastěji byl postižený kořen C7 v dolní části krční páteře, následovaný C6.
• Samotná protruze ploténky stála za 21,9 % případů; 68,4 % souviselo s opotřebením spojeným s věkem (spondylózou), s problémem ploténky nebo s obojím. Kostěné výrůstky z malých unkovertebrálních kloubů po stranách obratlů jsou jedním ze způsobů, jak opotřebení může tlačit na nervový kořen (Hartman, 2014).
• Jen 14,8 % lidí mělo předtím přetížení nebo úraz. Nejčastější byla u lidí ve věku 50 až 54 let.

V bedrech. Britská NHS uvádí jako nejčastější příčinu ischiasu výhřez ploténky; dalšími příčinami jsou zúžení páteřního kanálu, posun obratle a úrazy zad (NHS).

Radikulopatie nemusí začít v paži nebo noze

Definice se liší a žádná shodná lékařská definice krční radikulopatie neexistuje. Přehled 86 studií zjistil, že bolest byla popisována v krku v 88 %, v paži v 85 % a kolem lopatky v 72 % a že bolest u lopatky může přijít i týdny před bolestí paže (Carmichael et al., 2025). U 50 lidí, kteří podstoupili operaci jednoho utlačeného krčního kořene, přišla bolest krku nebo lopatky jako první v 70 % a brzy po operaci ustoupila v 92 % (Tanaka et al., 2006). Bolest mezi lopatkami tak může výjimečně být problémem nervového kořene.

U stolu může brnění prstů pocházet z několika míst. Britská NHS uvádí skřípnutý nerv v zádech nebo v krku mezi příčinami dlouhodobého brnění (NHS), nerv se ale může stlačovat i v lokti (loketní nerv) nebo v zápěstí (syndrom karpálního tunelu). I proto vám lékař může při brnění prstů vyšetřit krk stejně jako paži.

Jak se radikulopatie vyvíjí v čase?

• Většina lidí se zotaví. Ve studii z Rochesteru mělo po mediánu 4,9 roku 90 % lidí žádné nebo jen mírné potíže, u 31,7 % se ale potíže vrátily a 26 % podstoupilo operaci (Radhakrishnan et al., 1994). Britská NHS uvádí, že ischias se obvykle zlepší během několika týdnů až měsíců (NHS).
• Časná léčba v krku. Ve studii s 205 lidmi s potížemi kratšími než měsíc klesla bolest paže za šest týdnů při vyčkávání asi o 19 bodů ze 100. Polotuhý krční límec s odpočinkem, nebo fyzioterapie s domácím cvičením přinesly každý asi o 12 bodů úlevy navíc (Kuijper et al., 2009). Límec byl předepsaný při diagnostikované radikulopatii; u běžné bolesti krku NHS nedoporučuje límec nosit, pokud vám to neřekne lékař (NHS).
• Snímky musí odpovídat příznakům. Z 1 211 dospělých bez potíží mělo na magnetické rezonanci krku vyklenutí ploténky 87,6 %, včetně většiny dvacátníků (Nakashima et al., 2015). U ischiasu britský institut NICE nedoporučuje rutinní zobrazovací vyšetření mimo specializovanou péči, gabapentinoidy, perorální kortikoidy ani benzodiazepiny a navrhuje zvážit operaci, když jiná léčba nepomohla a snímek odpovídá příznakům (NICE).

Kdy jít k lékaři

Co nejdříve se objednejte k praktickému lékaři, mimo ordinační hodiny vyhledejte lékařskou pohotovostní službu, pokud máte brnění v paži spolu s bolestí krku či paže, tíhu nebo slabost v pažích či nohou, nebo silnou bolest krku, která začala náhle. Volejte záchrannou službu 155 (nebo 112) při nových potížích s chůzí, náhlé ztrátě koordinace, například když nedokážete zapnout knoflíky u košile, nebo při ztrátě kontroly nad močovým měchýřem či střevy (NHS). U beder jeďte na urgentní příjem nebo volejte 155, pokud máte ischias na obou stranách, silnou nebo zhoršující se slabost či necitlivost obou nohou, necitlivost v oblasti genitálií nebo konečníku nebo potíže s ovládáním močového měchýře či střev (NHS). Úplný seznam najdete u hesla varovné příznaky (red flags).