Je vertikální myš lepší pro zápěstí?

Vertikální myš je prokazatelně lepší v jedné věci, kterou se podařilo jasně změřit: otočí ruku na hranu, takže se předloktí stáčí méně než na ploché myši a svaly na hřbetní straně předloktí pracují o něco méně. Jestli tím předejde bolesti zápěstí nebo syndromu karpálního tunelu, je mnohem méně jisté. Studií je málo a jsou malé, a u lidí, kteří už syndrom karpálního tunelu měli, vertikální myš tlak na nerv nesnížila. Pokud vás běžná myš obtěžuje, je rozumné ji vyzkoušet. Léčba to ale není.

Co vertikální myš mění?

Na běžné myši máte dlaň obrácenou ke stolu. Aby se tam dostala, předloktí se stočí dovnitř, čemuž se říká pronace. Vertikální myš je tvarovaná tak, že ji držíte rukou postavenou na hranu, podobně jako při podání ruky, a takové stočení potřebuje méně.

Rozdíl je vidět, když se lidé měří. V laboratorní studii s 16 lidmi činila pronace předloktí na vertikální myši v průměru 28 stupňů oproti 42 stupňům na běžné myši. O něco nižší byla i aktivita dvou natahovačů na hřbetní straně předloktí: 13 % oproti 16 % a 10 % oproti 13 % (Quemelo & Vieira, 2013).

Starší studie našla stejný vzorec u 19 zkušených pracovníků u počítače při úpravě textu. S rukou v neutrální, vzpřímené poloze byla svalová aktivita natahovačů předloktí a jednoho malého svalu ruky nižší než s rukou položenou naplocho (Gustafsson & Hagberg, 2003).

Jde o rozdíly v držení a svalovém úsilí během několika minut v laboratoři. Zapadají do základní myšlenky ergonomie, tedy snižovat zátěž, ale neukazují, že by zápěstí bolelo méně lidí.

Jak myš držíte, je stejně důležité jako její tvar

Ve studii s 30 dospělými snížil alternativní tvar myši pronaci předloktí oproti běžné myši až o 11,5 stupně a pronace klesla ještě víc, když lidem ukázali, jak myš držet. Nižší aktivita natahovačů zápěstí se objevila až po těchto instrukcích (Houwink et al., 2009). Nový tvar sám o sobě všechnu práci neudělá.

Je vertikální myš lepší při syndromu karpálního tunelu?

Syndrom karpálního tunelu je útlak středového nervu (nervus medianus) v místě, kde prochází zápěstím. Britská NHS mezi příznaky uvádí tupou nebo jinou bolest prstů, ruky nebo paže, necitlivé ruce, brnění nebo mravenčení a slabý palec či potíže s úchopem, často horší v noci (NHS).

Způsobuje ho práce s myší?

Méně jednoznačně, než si mnoho lidí myslí. Dánská studie sledovala rok 6 943 členů odborů. Používání myši déle než 20 hodin týdně bylo spojeno s vyšším rizikem možného syndromu karpálního tunelu, práce s klávesnicí ne. Potíže ale byly vzácné: brnění nebo necitlivost v oblasti tohoto nervu na pravé ruce, potvrzené rozhovorem, se našly u 4,8 % lidí. Autoři uzavřeli, že práce na počítači pro tyto příznaky nepředstavuje závažné pracovní riziko (Andersen et al., 2003).

Systematický přehled osmi studií zjistil, že každá z nich měla svá omezení, a došel k závěru, že není dost důkazů, že by práce na počítači syndrom karpálního tunelu způsobovala (Thomsen et al., 2008). Seznam rizikových faktorů od britské NHS se týká hlavně jiných věcí, například těhotenství, nadváhy, artritidy, cukrovky, dřívějšího úrazu zápěstí a práce se silným úchopem, třeba s vibrujícím nářadím.

Věrohodný mechanismus ale existuje. U 14 zdravých lidí byl tlak uvnitř karpálního tunelu při tažení myší asi o 12 mmHg vyšší, než když ruka na myši jen ležela, a u mnoha z nich překročil hodnoty, o kterých je známo, že mění funkci nervu. Tři testované myši se v tlaku nelišily (Keir et al., 1999).

Co se stalo, když ji vyzkoušeli lidé s tímto syndromem

Nejpřímější test měřil tlak v karpálním tunelu u 21 lidí se syndromem, zatímco používali běžnou myš, vertikální myš, gelovou podložku pod myš a klouzavou opěrku dlaně. Tlak stoupl pokaždé, když pracovali s myší. Vertikální myš zmenšila ulnární dukci, tedy vybočení zápěstí do strany k malíčku, a podložky zmenšily záklon zápěstí. Žádná z pomůcek ale tlak v karpálním tunelu nesnížila a autoři nechali volbu na osobních preferencích (Schmid et al., 2015).

Cochranův přehled ergonomických pomůcek k léčbě syndromu karpálního tunelu našel jen dvě studie se 105 lidmi a obě testovaly klávesnice, ne myši. Došel k závěru, že není dost důkazů, aby se dalo říct, zda ergonomické polohování nebo pomůcky pomáhají, nebo škodí (O’Connor et al., 2012).

Co ukazují studie ve skutečných kancelářích?

Největší studie, kterou jsme našli, sledovala rok 206 inženýrů, kteří pracovali u počítače víc než 20 hodin týdně. Náhodně dostali běžnou myš, alternativní myš, desku na podepření předloktí, nebo alternativní myš i desku dohromady. Během roku byla u 42 z nich diagnostikována nová porucha svalů, šlach nebo kloubů.

Deska pod předloktí snížila potíže v pravé paži. Alternativní myš ukazovala příznivým směrem, s menším počtem nových poruch pravé paže a o něco menšími potížemi s krkem a rameny, ale ani jeden rozdíl nebyl statisticky významný (Conlon et al., 2008). Abstrakt nepopisuje tvar myši, takže nejde o test vertikálních myší jako takových.

Stejný tým změřil u 154 z těchto inženýrů funkci nervů v zápěstí. Alternativní myš zřejmě chránila loketní nerv, který vede podél malíkové strany zápěstí, ale na středový nerv, ten, kterého se týká syndrom karpálního tunelu, neměla významný vliv (Conlon et al., 2009).

Co zjistily přehledy změn na pracovišti

Dva systematické přehledy zhodnotily opatření na pracovišti zaměřená na paže a ruce. První, z 36 studií, našel středně silné důkazy pro opěrky paží a silné důkazy, že samotná úprava pracovního místa nic nezměnila (Kennedy et al., 2010). Aktualizace, která vycházela z 61 studií, našla silné důkazy pro posilování na pracovišti, středně silné důkazy pro programy protahování, zpětnou vazbu k práci s myší a opěrky předloktí a středně silné důkazy, že úprava pracovního místa přínos nemá (Van Eerd et al., 2016). Alternativní myši nejsou v žádném z abstraktů mezi opatřeními s doloženým přínosem.

Daň za to: rychlost a doba učení

Počítejte s tím, že budete zpočátku pomalejší. Ve studii s 16 lidmi trvalo trefit cíl na vertikální myši déle, 4,2 sekundy oproti 3,4 na běžné (Quemelo & Vieira, 2013). Ve studii s úpravou textu byli lidé méně produktivní a vzpřímenou polohu ruky hodnotili jako méně pohodlnou (Gustafsson & Hagberg, 2003).

Když 18 žen opakovaně procházelo úkol s ukazováním a klikáním, ustálené rychlosti dosáhly zhruba po 30 opakováních na skloněné i vertikální myši. Na vertikální se zřejmě učily pomaleji a autoři navrhli, aby zaměstnavatelé i zaměstnanci zvážili spíš skloněný tvar (Clarisse et al., 2022).

Tyto studie trvaly minuty nebo hodiny, ne týdny. Pokud vaše práce stojí na rychlém a přesném ukazování, naše stránka pro grafické designéry se práci s myší věnuje podrobněji.

Co je stejně důležité jako myš

Pokud vás u počítače bolí zápěstí, předloktí nebo rameno, je tvar myši jen jedním z několika faktorů a ostatní mají přinejmenším stejně silné důkazy.

• Kde myš leží. Ve studii s 30 dospělými vedla myš umístěná uprostřed, mezi klávesnicí a tělem, k nejneutrálnějšímu postavení paže, zatímco myš na stole nad výsuvnou deskou s klávesnicí k nejméně neutrálnímu postavení a nejvyšší svalové aktivitě (Dennerlein & Johnson, 2006). U 12 dospělých vedla polohovací zařízení umístěná uprostřed k neutrálnějšímu postavení ramene a nižší aktivitě svalů předloktí než běžná myš nebo trackball (Lin et al., 2015).
• Opora pro předloktí. Opěrky paží mají za sebou víc studií než jakýkoli tvar myši. V laboratorní studii s 16 lidmi snížila opěrka předloktí točivou zátěž na rameno (moment síly při předpažení) o 90 % a lidé uváděli menší nepohodlí (Onyebeke et al., 2014). Opěrky rukou patří k dobře nastavené kancelářské židli a kalkulačka výšky stolu vám navrhne výšku stolu a židle podle vaší postavy.
• Střídání a přestávky. Výzkumníci, kteří měřili tlak v karpálním tunelu, radili dělat tažení myší krátce a ruku, kterou ovládáte myš, často zaměstnat něčím jiným. Ve Velké Británii musí zaměstnavatel u lidí, kteří pravidelně pracují s obrazovkou, provést hodnocení pracoviště a zajistit, aby měli přestávky nebo střídali činnosti (HSE). V Česku nařízení vlády o ochraně zdraví při práci požaduje, aby trvalá práce se zobrazovacími jednotkami byla nejpozději po každých dvou hodinách přerušena přestávkou na 5–10 minut, nebo aby se střídaly činnosti (NV č. 361/2007 Sb.). Stejné oblasti pokrývá naše kontrola pracoviště a jak často se hýbat, rozebírá článek o mikropauzách.
• Síla a pohyb. Posilování mělo v přehledu 61 studií nejsilnější důkazy a programy protahování středně silné. Jedno protažení předloktí z aplikace popisuje naše stránka protažení zápěstí a širší otázku zvažuje článek Protahování, nebo posilování?

Pokud vás bolí spíš rameno než zápěstí, podívejte se na bolest ramene u počítače. Pokud pracujete hlavně na notebooku, začněte článkem o práci na notebooku bez přetěžování krku.

Komu se může vertikální myš hodit?

Pokud vás z ploché myši bolí předloktí, je vertikální nebo skloněná myš rozumný pokus: laboratorní důkazy o stáčení předloktí jsou konzistentní. Hodnoťte ji, až si na ni zvyknete, ne první odpoledne. Pokud už máte necitlivost nebo brnění, může vám být pohodlnější, ale podle důkazů tlak z nervu nesejme. To je důvod nechat si příznaky prověřit.

Kdy jít k lékaři

U syndromu karpálního tunelu britská NHS doporučuje nosit v noci dlahu na zápěstí a omezit činnosti, při kterých často ohýbáte zápěstí nebo pevně svíráte. K praktickému lékaři radí zajít, pokud se příznaky zhoršují nebo neodcházejí, nebo pokud domácí léčba nepomáhá. Lékař obvykle pozná syndrom podle příznaků a vyšetření, a pokud si není jistý, může vás poslat na vyšetření vedení nervem, takzvané EMG (NHS).

U bolesti z opakovaných pohybů obecně, které se často říká syndrom z přetížení (anglicky repetitive strain injury, RSI), radí NHS zůstat aktivní, nešetřit postižené místo déle než pár dní a promluvit si se zaměstnavatelem o změně způsobu práce. K praktickému lékaři zajděte, pokud příznaky neodcházejí nebo se zhoršují. Ve Velké Británii se v mnoha oblastech můžete k fyzioterapeutovi NHS objednat i bez doporučení praktického lékaře (NHS).

Je tedy vertikální myš lepší?

• Pro postavení předloktí ano. Méně stáčení a o něco nižší svalová aktivita.
• U syndromu karpálního tunelu se to neprokázalo. U lidí s tímto syndromem tlak v karpálním tunelu nesnížila a studie myší jako léčby neexistují.
• Jako prevence bolesti v práci neprokázaná. Jediná větší studie našla trendy, ne jasné účinky; opěrka předloktí dopadla lépe.
• Zpočátku je pomalejší. Počítejte s dobou učení.

Myš je jen jedna část dne. Druhou je, jak dlouho ruka a paže zůstávají v jedné poloze. Protažení předloktí na naší stránce o zápěstí pochází ze cvičení „Úleva mezi hovory“ v Bavelu, které na židli zabere méně než pět minut. Stejně jako ostatní cvičení v Bavelu ho navrhli a natočili fyzioterapeuti.