Chronická bolest

Chronická bolest je bolest, která trvá nebo se vrací déle než tři měsíce. Tak ji definuje klasifikace MKN-11 Světové zdravotnické organizace, vytvořená spolu s Mezinárodní asociací pro studium bolesti (IASP), a stejnou definici používají britská doporučení NICE (Treede et al., 2019; NICE). Přetrvávající nebo dlouhodobá bolest znamená totéž.

Je častá. Po sloučení sedmi britských populačních studií vědci odhadli, že s chronickou bolestí žije 43,5 % dospělých ve Velké Británii, tedy necelých 28 milionů lidí, a že u 10,4–14,3 % z nich jde o bolest středně až silně omezující. S věkem byla častější a častěji postihovala ženy (Fayaz et al., 2016).

Chronická primární a chronická sekundární bolest

MKN-11 dělí chronickou bolest na dva druhy (Treede et al., 2019):

• Chronická primární bolest se považuje za samostatné onemocnění. Patří sem například fibromyalgie a nespecifická bolest v kříži. NICE ji popisuje jako bolest bez jasného základního onemocnění nebo bolest, jejíž dopad je nepřiměřený jakémukoli viditelnému zranění či nemoci (NICE).
• Chronická sekundární bolest má základní příčinu, například nádorové onemocnění, poškození nervu, úraz nebo operaci, a alespoň zpočátku ji lze chápat jako příznak.

Oba druhy mohou existovat současně. Nespecifická bolest v kříži patří do primární skupiny: z definice u ní nelze najít jasné základní onemocnění.

Jak se z bolesti od stolu stane chronická bolest?

Často postupněji a z více důvodů, než lidé čekají:

• Bolest krku přetrvává. V sedmi studiích lidí s novou epizodou bolesti krku klesla průměrná bolest z 64 ze 100 na začátku na 35 asi po šesti týdnech a o rok později byla na 42 (Hush et al., 2011).
• Vrací se. Polovina až tři čtvrtiny lidí s bolestí krku ji hlásí znovu po jednom až pěti letech. K nejsilnějším předpovědním faktorům dalšího průběhu patřilo psychické zdraví a způsob zvládání (Carroll et al., 2009).
• Záleží i na životě mimo držení těla. U 5 277 obecních zaměstnanců středního věku, kteří na začátku neměli chronickou bolest krku a byli znovu dotázáni po pěti až sedmi letech, předpovídala novou chronickou bolest krku u obou pohlaví dřívější bolest krku a chronická bolest v kříži. U žen navíc šikana na pracovišti, časté potíže se spánkem a vyšší tělesná hmotnost, u mužů emoční vyčerpání z práce a manuální práce (Kääriä et al., 2012).

Těmto faktorům odborníci říkají žluté vlajky a víc se jim věnuje článek Může stres způsobit bolest zad? Dalším z nich je strach z pohybu, takzvaná kineziofobie.

Co na chronickou bolest pomáhá?

U chronické primární bolesti britský NICE doporučuje nabídnout skupinový cvičební program pod vedením odborníka a podporovat lidi v tom, aby zůstali fyzicky aktivní. Navrhuje zvážit terapii přijetím a závazkem (ACT) nebo kognitivně-behaviorální terapii, v některých případech jednu sérii akupunktury a některá antidepresiva. U chronické primární bolesti nedoporučuje nově nasazovat paracetamol, protizánětlivé léky, opioidy, gabapentinoidy ani benzodiazepiny a nedoporučuje ani TENS a ultrazvuk (NICE). Bolest v kříži a ischias mají vlastní doporučení NICE, které radí podporu při zvládání potíží vlastními silami, pokračování v běžných činnostech a zvážení skupinového cvičebního programu (NICE).

U kancelářských pracovníků s chronickou bolestí krku našel přehled osmi studií důkazy nízké jistoty, že posilování svalů krku, ramen a lopatek snižuje bolest i omezení v běžném životě. Všech osm studií mělo vysoké riziko zkreslení (Jones et al., 2024). Víc najdete v článcích o bolesti krku z práce u počítače a Přejde bolest zad sama?

Kdy k lékaři

Dlouhotrvající bolest si zaslouží důkladné vyšetření a NICE žádá, aby lékaři zjistili, co k ní přispívá a jak ovlivňuje váš život (NICE). S bolestí zad zajděte k praktickému lékaři, pokud se do několika týdnů nelepší, těžko ji zvládáte, bez snahy jste zhubli, v noci je horší nebo se změnil tvar vašich zad. Záchrannou službu 155 (nebo 112) volejte při bolesti, brnění nebo slabosti v obou nohou, změnách v ovládání močení nebo stolice, bolesti na hrudi nebo bolesti po vážném úrazu (NHS). Další znaky, které by neměly zůstat bez vyšetření, najdete v hesle varovné příznaky.